老陈的“意外”

69岁的老陈（化名）是一位华氏巨球蛋白血症（Waldenström's macroglobulinemia, 简称WM）患者。

刚确诊时，一家人愁云惨淡。但医生告诉他们，WM是一种进展缓慢的“懒癌”，虽然目前无法根治，但通过有效的治疗，很多患者可以长期带病生存，生活质量也相当不错 。

果然，经过规范治疗后，老陈的病情很快得到了控制。几年下来，他定期复查，指标平稳，精神头十足，每天还去公园下棋遛弯，几乎忘记了自己是个“癌症病人”。家人悬着的心，也渐渐放了下来。

然而，就在确诊的第五个年头，老陈开始莫名地咳嗽，起初以为是感冒，但吃药总不见好。子女不放心，带他去医院做了个详细检查，结果出来，一家人如遭雷击——。

“这……这怎么可能？原来的病不是控制得好好的吗？怎么又冒出来一个癌？”老陈的女儿拿着报告，声音都在颤抖。

展开剩余86%

老陈的经历并非个例。事实上，他所面临的，正是许多WM患者在漫长的疾病管理过程中，可能遇到的两个“新敌人”之一。

最近，一项涵盖了677名WM患者、中位随访时间长达5.3年的研究，就为我们揭示了这些潜在的风险。今天，我们就借助这份研究，深入聊聊WM患者在“持久战”中，真正需要警惕的是什么。

认识我们的“老朋友”：什么是华氏巨球蛋白血症（WM）？

在深入探讨之前，我们先简单了解一下WM。

您可以把它想象成我们身体免疫系统里的一种B细胞“变坏了”，赖在骨髓里不走，还不停地生产一种叫IgM的异常蛋白质 。由于它的发展速度通常很慢，像个懒洋洋的家伙，所以医生和患者常称之为“惰性淋巴瘤”或“懒癌” 。

近年来，随着治疗手段的进步，从传统的化疗、免疫治疗，到新型的BTK抑制剂等靶向药物，WM患者的生存期得到了显著延长 。这无疑是巨大的好消息。

但正如一枚硬币有两面，更长的生命旅程，也意味着我们需要面对更多潜在的远期健康挑战 。这份研究关注的，正是其中最棘手的两个问题： 第二原发恶性肿瘤（SPM）和疾病转化。

警报一：不请自来的“新房客”——第二原发恶性肿瘤（SPM）

所谓第二原发恶性肿瘤（Second Primary Malignancy, SPM），通俗点说，就是在得了WM之后，身体里又长出了一个全新的、跟WM没有直接关联的其他癌症 。就像老陈，他原本的“房子”里住着WM这个“老房客”，后来又搬进来一个叫“肺癌”的“新房客”。

这项研究告诉我们，这种情况并不少见。

在677名患者中，有58位（占比8.6%）在随访期间被诊断出患有SPM 。从WM确诊到SPM出现，中位时间是4.93年 。

我们把这个数据放到时间轴上看得更清楚一些：

5年节点：大约有4.0%的患者会遭遇SPM 。

10年节点：这个比例上升到了7.2% 。

这意味着，随着时间的推移，WM患者遭遇第二种癌症的风险是持续存在的 。

那么，这些“新房客”最可能是谁呢？

研究也做了详细的统计 ：

肺癌是最常见的，占了近两成（19.0%）。

其次是其他 血液系统肿瘤（13.8%）。

再往后是 结直肠癌（12.1%）、 胃肠道癌（12.1%）、 前列腺癌（10.3%）等等 。

看到这里，您可能会问：是不是因为治疗WM的药物导致的呢？

过去确实有观点认为，某些化疗药物（如烷化剂）可能会增加患第二种癌症的风险 。但在这项大规模研究中，研究人员在综合分析后发现，无论是年龄、性别，还是具体的治疗方案（包括烷化剂、BTK抑制剂等），都 没有被证实会显著增加SPM的发生风险。

这个发现非常重要。它告诉我们，不能简单地将SPM的出现归咎于某一种治疗。更可能的原因是多方面的，比如WM患者本身就存在的免疫功能紊乱、高龄（癌症的普遍风险因素）以及其他生活方式因素（如吸烟可能导致肺癌）的共同作用 。

警报二：性情大变的“老房客”——疾病转化

如果说SPM是来了个“新敌人”，那么疾病转化，则是我们身体里那个“老朋友”突然翻脸不认人。

WM本来是个“懒癌”，但在一小部分患者体内，它可能会突然变得“勤快”起来，转化为侵袭性更强的“高级别淋巴瘤” 。这就好比一只温顺的小猫，突然变成了凶猛的老虎，破坏力大大增加。

研究数据显示，在677名患者中，有23人（占比3.4%）发生了这种可怕的“变身” 。

我们再来看一下时间上的发生率：

：累计发生率约为2.1% 。

：累计发生率上升至3.4% 。

从WM确诊到发生转化的中位时间是5.36年 。一旦发生转化，患者的预后会变得非常差，中位生存时间仅有约8.5个月（0.71年）。

那么，有没有什么蛛丝马迹，能提前预警这种“变身”呢？

答案是： 有！

这项研究通过复杂的统计分析，揪出了一个非常关键的“危险信号”—— 血清乳酸脱氢酶（LDH）水平。

LDH是临床上一项非常普遍的抽血检查指标。研究发现，如果在WM确诊时，患者的LDH水平就偏高，那么他未来发生疾病转化的风险，是LDH正常患者的 5.57倍！ 这是一个非常显著的强关联。

这个发现，就像是为医生和患者点亮了一盏警示灯。对于那些初诊时LDH就高的WM患者，医生在后续的随访中可能会更加警惕，更密切地监测病情变化。

我们该如何应对这两个“新敌人”？

面对这些数据，我们不应恐慌，而应更加科学、理性地看待WM的长期管理。这项研究最重要的价值，在于它为所有WM患者和家属敲响了警钟，并指明了方向 。

核心思想就八个字：长期监测，积极预防。

不要因为WM病情稳定就“刀枪入库”：

WM的病情稳定，不代表就可以高枕无忧了 。恰恰相反，这只是“持久战”的第一阶段胜利。无论是SPM还是疾病转化，都可能在看似平静的几年后悄然发生。因此，遵从医嘱，进行长期、规律的随访复查，是绝对不能松懈的“生命线” 。

像健康人一样，重视全身的癌症筛查：

研究告诉我们，肺癌、结直肠癌等是WM患者常见的第二原发癌 。这提醒我们，除了关注WM本身的指标，更要像关注普通人的健康一样，根据年龄、性别和风险因素（如吸烟史、家族史等），积极参与常规的癌症筛查项目 。

例如，定期进行低剂量螺旋CT筛查肺癌（尤其是长期吸烟者）。

适龄进行肠镜检查，预防结直肠癌。

女性朋友要重视乳腺癌和宫颈癌的筛查。

男性朋友要关注前列腺癌的筛查。

警惕任何“反常”的身体信号：

身体是我们最忠实的“哨兵”。不要把所有不舒服都想当然地归咎于“年纪大了”或者“WM的正常反应”。

像老陈那样无法解释的持续咳嗽、痰中带血。

不明原因的体重急剧下降、反复发热、盗汗。

淋巴结突然肿大。

消化道症状，如排便习惯改变、便血等。

一旦出现这些反常信号，请务必及时就医，查明原因。这可能是身体发出的求救信号。

与“懒癌”共存，是一场智慧的马拉松

回到老陈的故事。虽然遭遇了肺癌的打击，但幸运的是，由于发现及时，他得以及早接受了针对性的治疗。

华氏巨球蛋白血症（WM）的管理，不是一场百米冲刺，而是一场考验耐力与智慧的马拉松。在这条漫长的赛道上，我们不仅要控制好WM这个“老对手”，更要时刻提防“第二原发癌”和“疾病转化”这两个可能出现的“新敌人” 。

这项涉及677人的研究，用宝贵的数据为我们描绘了清晰的风险图谱：8.6%的SPM发生率和3.4%的疾病转化率，真实存在，不容忽视 。同时，它也给了我们有力的武器——高LDH水平是预测转化的重要指标 。

最重要的，它告诉我们， 积极的心态、规律的随访和全面的健康筛查，是我们跑赢这场马拉松最可靠的“三件法宝” 。只要我们科学应对，提高警惕，就有机会将这些风险扼杀在摇篮里，真正实现与“懒癌”的长期和平共存。(本文根据最新研究结果或真实病例撰写,仅供参考。如有健康问题,请遵医嘱。)

发布于：北京市